WHATEVER

1. Penicillin產生任何過敏反應之機率為0.7-10%

2.  產生Ig-E相關之嚴重過敏反應(如anaphylaxis或anaphylactic shock等)之機率為0.004-0.015%

3.  Penicillin皮膚測試試劑包括主要決定因素(major determinants)及次要決定因素(minor

     determinants)。主要決定因素包括Benzylpenicilloyl poly-L-lysine (BPL)、Penicilloyl-poly-L

     -lysine(PPL)或Benzylpenicilloyl component (BPO)；次要決定因素包括Penicilloate、

      Penilloate或Penicillin G本身。

4.  IgE相關之過敏反應有75-90%是由主要決定因素所引起，15-16%是由次要決定因素所引起，

     一般認為嚴重的過敏反應與次要決定因素較為相關。因此完整的penicillin皮膚測試試劑必須

     同時包括主要與次要之決定因素，且目前所發表之研究結果大多同時包含主要與次要之決定因素。

5.  判讀方法:

＊ 注射後10分鐘嚴密監測病患有無過敏反應。
＊ PST注射15~20分鐘後看結果。
＊ PCT：陽性反應為注射部位紅暈、腫脹、硬塊（中間
蒼白，週圍紅暈）直徑＞1.5公分。
＊ 過敏性休克反應症狀：呼吸困難、臉色蒼白、心跳加快、局部水腫等症狀出現時需緊急通知醫師處理
＊ 病患對已知藥物種類及名稱過敏者除須提醒醫務助理輸入重要註記外，另應於病歷夾封面、護理治療卡、醫囑單註明藥物種類及名稱，床頭卡特殊註記欄也需填上藥物過敏名稱，手圈需換成紅色,並註明藥物過敏名稱。
＊ 禁忌症：
     a.明顯營養不良者。
     b.罹患嚴重疾病或急性熱病發燒者。
     c.全身或局部性皮膚病(皮膚疹)。
     d.過去作測驗時曾有強烈反應者。

青黴素等藥物發生過敏性休克的藥物急救處理

一、立即皮下或肌肉注射1：1000之鹽酸腎上腺素（即本院目前之Epinephrine Inj 1mg/cc）

        0.3-0.5ml (成人最大劑量：0.5ml/次；小孩：0.01ml/kg，最大劑量：0.3ml/次 )。肌肉注射

        吸收較快，若同時合併有全身性蕁痲疹或血壓不穩定之情形，建議以肌肉注射投與)；視

        實際情況須要，可每5-15分鐘注射一次，重複給與3-4次。

二、如皮下或肌肉注射效果不佳或危及生命時，可採取靜脈注射，將1：10000(取1ml之1:1000

       原液以生理食鹽水稀釋為10ml)之鹽酸腎上腺素3-5ml (小孩：0.1ml/kg，最大劑量3ml)注入

      較大之靜脈內，視實際情況須要，可每5分鐘重複給與，或經由氣管插管內給予(最大劑量：5ml/次)。

三、保持呼吸道通暢，如有必要時，作心肺甦醒術。

四、儘速完成一、二條靜脈輸液通道，按病人情況酌情加入昇壓劑等藥品(如Norepinephrine或

       Dopamine等)；另外視情形給與液體輸注(Crystalloid或Colloid fluid)。

五、如支氣管末梢痙攣且對epinephrine無效，可給與吸入性的β2-agonists(如salbutamol 2.5-5mg/2-4.5ml生理食鹽水)。

六、若有持續性(4-6小時後)嚴重支氣管痙攣，可靜脈注射Methylprednisolone IV 1-2mg/kg

         q6-8hrs (小孩1-2mg/kg,最大劑量125mg, q6h,)；若情況較不危急可給與prednisone 0.5mg/kg。

七、如伴有皮膚過敏(搔癢或蕁痲疹)可投與抗組織氨(如靜脈給與Chlorpheniramine 5-10mg )。

-------------

 

青黴素等藥物過敏的急救

青黴素等藥物過敏的急救
一、發生過敏休克症狀時，應立即皮下注射1：1000之Epinephrine 0.5-1ml，為爭取時間可由護理人員直接注射。
二、立即在注射部位的近心端用止血帶阻止藥品迅速吸收，同時立即在原注射藥品部位注入1：1000之Epinephrine 0.5ml。
三、依實際情況需要，在未用止血帶的部位，每10-15分鐘反覆注射1：1000之Epinephrine 0.3-0.5ml。
四、若事態危急，可將1：1000之Epinephrine 0.5ml稀釋4.5ml生理食鹽水，注入較大的靜脈內。
五、保持呼吸道通暢，如有必要時做心肺復甦術；包括插管及體外心臟按摩。
六、盡速完成1-2條靜脈輸液，保持5％葡萄糖或生理食鹽水滴入，按照患者情形酌情加入昇壓劑等藥品。
七、如支氣管痙攣，則可在靜脈輸液中加添Aminophylline 500mg。
八、若持續性反應或嚴重支氣管痙攣，可每6小時靜脈注射Hydrocortisone，或其他相似腎上腺皮質類固醇製劑。
九、嚴密觀察病人情況，注意vital sign變化，血壓每15-30分鐘測量並隨時記錄，直到周邊血管循環恢復正常、病情穩定為止。
十、青黴素等藥物過敏性反應，僅限皮膚發疹，無全身症狀者只注射或口服抗組織胺即可。

 
注射方法：（學姐表示還蠻具挑戰性）
皮內（ID；IC）
1.針頭號碼：２５－２７
2.部位選擇：前臂中段內側（最常用）、上臂外側面、前胸鎖骨下、背部肩胛骨
3.消毒方式：７５％酒精棉球由內往外環型直徑３吋，“禁”碘酒
4.注射方法：緊繃皮膚
5.注射角度：０～１５度，盡量平行
6.注射深入：針頭“斜面朝上”進入即可
7.不用反抽
8.注射量：0.1-0.2c.c.
9.注射後：輕拭“不揉”
盤尼西林皮膚測試 Penicillin Skin Test

注射時注入皮內0.1-0.2 c.c.=100-200u，腫起直徑約0.8公分水泡，水泡用藍筆（黑色筆）圈起。

觀察時間為打入盤尼西林後的１５分鐘，醫生會來觀察有無過敏反應。
有過敏反應為陽性（＋）
表徵：

1.大於1.5公分
2.周圍不規則紅腫中間蒼白

無過敏反應為陰性（－）
若測試出來皮膚有過敏反應，終身不可以打盤尼西林。